Герпес на губах

Аковбян В. А. и др. Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2003. – Т. 5. – №. 1. – С. 4-18.

Лобзин Ю. В. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным пневмококковой инфекцией с преимущественным поражением дыхательных путей //ФГБУ НИИДИ ФМБА России. – 2015. – С. 14.

Всемирная организация здравоохранения. Информационная бюллетень. Вирус простого герпеса. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus#hsv1.(Дата обращения 02.11.2021)

Kim B, Somia N. Herpes reactivation after injection of dermal fillers. ANZ J Surg. 2013 Dec;83(12):998. doi: 10.1111/ans.12405. PMID: 24289056.

Wang C, Sun T, Yu N, Wang X. Herpes reactivation after the injection of hyaluronic acid dermal filler: A case report and review of literature. Medicine (Baltimore). 2020 Jun 12;99(24):e20394. doi: 10.1097/MD.0000000000020394. PMID: 32541459; PMCID: PMC7302668.

Всемирная организация здравоохранения. Информационная бюллетень. Вирус простого герпеса. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus. (Дата обращения 03.02.2023)

Tyring SK, Douglas JM Jr, Corey L, Spruance SL, Esmann J. A randomized, placebo-controlled comparison of oral valacyclovir and acyclovir in immunocompetent patients with recurrent genital herpes infections. The Valaciclovir International Study Group. Arch Dermatol. 1998 Feb;134(2):185-91. doi: 10.1001/archderm.134.2.185. PMID: 9487210.

Акулич Н. Ф., Семенов В. М. ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА: РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ПРОТИВОВИРУСНЫМ ПРЕПАРАТАМ //Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. – 2015. – С. 24-25.

World Health Organization et al. WHO guidelines for the treatment of genital herpes simplex virus. – World Health Organization, 2016.

Герпес на губах чаще всего является следствием заражения вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ 1). У этого состояния существует много разных названий - и в различной литературе, а порой даже и в разговорной речи можно встретить «простуда» на губах, лихорадка на губах, герпес губ, оральный герпес, лабиальный герпес и herpes labialis.

Вирус простого герпеса первого типа является одним из самых распространенных в мире, согласно различным статистическим данным им заражено около 4 миллиардов людей до 50 лет по всему миру, что составляет 67% населения земли. Немаловажным фактом является то, что заражение ВПГ 1 чаще всего происходит в детском возрасте. Вирус герпеса полностью излечить невозможно, так что заражение является хроническим, и при заражении в детстве вирус остается на всю жизнь. Основной опасностью персистирующего вируса простого герпеса в организме является возможные рецидивы заболевания с клиническими проявлениями. Рецидивирование вируса простого герпеса называется реактивацией и в различных случаях может возникать довольно часто, что существенно снижает качество жизни.

Заражение лабиальным герпесом происходит при контакте с биологической жидкостью зараженного человека (чаще всего слюной) или поражениями вокруг или внутри рта. Входными воротами для инфекции является кожа вокруг рта или слизистая оболочка. Вирус попадает на клетки эпителия и проникает внутрь, далее происходит его размножение, что ведет к гибели клеток. Именно в местах пораженных клеток и возникают дерматологические проявления вируса простого герпеса первого типа. Стоит отметить, что инфекционный процесс на этом не останавливается, и вирус далее попадает в кровь, где дальше разносится форменными элементами крови. В результате чего вирусные частицы могут попасть в различные органы и ткани, вызывая при этом различные поражения в том числе и центральной нервной системы. ВПГ оседает в чувствительных нервных окончаниях и по ним может вновь достигать кожи, вновь вызывая высыпания на коже. В нормальных условиях посредством иммунного ответа вирус удаляется из органов и тканей, оставаясь лишь в клетках нервной системы, где он сохраняется навсегда.

Заболевание вирусом простого герпеса первого типа в большинстве случаев протекает совсем без клинических проявлений, но все же может проявляться рядом симптомов – возникновение болезненных пузырьков или же открытых поражений (язв) с типичной локализацией вокруг или внутри полости рта. Перед возникновением дерматологических проявлений заражения ВПГ1 могут возникать так называемые предвестники заболевания, которые проявляются в виде покалывания, зуда, жжения и болезненности в местах, где в дальнейшем появятся пузырьки.

Помимо типичных проявлений лабиального герпеса в виде высыпаний вокруг или внутри рта, вирус простого герпеса может приводить к различным тяжелым осложнениям. В основном это происходит при длительной хронической иммуносупрессии (заболевание ВИЧ). В этих условиях реактивация вируса происходит все чаще и чаще, что вовлекает в процесс новые нервные клетки и со временем приводит к поражению различных органов и тканей. При тяжелой иммуносупрессии возникают поражения головного мозга, легких и печени [1]

Для врача любой специальности остро стоит вопрос правильной и своевременной диагностики заражения ВПГ1. В первую очередь диагностика основывается на типичной клинической симптоматике, сопровождающей заражение вирусом герпеса 1 типа:

·       Поражаются в основном кожа и слизистая вокруг или внутри рта

·       Характерная динамика локальных изменений на коже: зуд и жжение в определенном месте на коже, затем отек и покраснение, формирование сгруппированных везикул, наполненных прозрачным содержимым, постепенно мутнеющим; после вскрытия везикул неглубокие эрозии, корочки, заживающие через несколько дней без рубцовых изменений

Для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторные анализы для выявления самого вируса, или же анализы крови на выявление антител к ВПГ.

            После правильной диагностики следует верно подобрать тактику лечения. Если болезнь протекать в ее типичной форме, и никаких осложнений не наблюдается, лечение может проходить амбулаторно, нет необходимости в госпитализации. На данный момент не существует методов лечения, которые бы уничтожили вирус простого герпеса первого типа, однако существуют наиболее эффективные препараты. Такими, согласно данным ВОЗ, являются ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Выбор противогерпетического препарата остается важной и сложной задачей для врача, и в помощь ему могут быть полезны несколько фактов о каждом из препаратов. [1]

Первичное инфицирование вирусом герпеса не несет особой проблемы в лечении, а рецидивирование герпетической инфекции представляет большую трудность как в ее предотвращении, так и в лечении уже свершившего рецидива. Одним из первых и наиболее часто применяемых препаратов является ацикловир, который пользуется наибольшим доверием среди различных специалистов. Из-за длительного и повсеместного применения Ацикловира для борьбы с вирусами герпеса многие из них приобрели резистентность - по разным данным, до 10% различных вирусов уже невосприимчивы к ацикловиру [2]. В связи с этим встает вопрос о необходимости выбора другого противогерпетического препарата, одним из которых является валацикловир. Валацикловир является относительно новым препаратом и обладает низким профилем резистентности. Более того, валацикловир принимается реже, чем ацикловир (2 раза в день и 5 раз в день, соответственно). Это достигается за счет того, что он является эфиром ацикловира и оральный прием валацикловира создает такие концентрации ацикловира, которые достигаются только при его внутривенном применении [3].

Показанием к лечению герпеса является сам диагноз. Лечение должно быть комплексным и комбинированным. Задачами лечения является уменьшение симптоматики, снижение частоты рецидивов, профилактика осложнений и улучшение качества жизни. Чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат. Существуют различные схемы лечения, вот некоторые из них:

Лечение впервые возникшего эпизода герпеса, в том числе и генитального

·       Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки, в течение 5-10 дней.

·       Валацикловир по 500 мг 2 раза в день, в течение 5-10 дней.

·       Фамцикловир по 250 мг 3 раза вдень, в течение 5-10 дней.

Лечение повторного эпизода герпетической инфекции

·       Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

·       Валацикловир по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней или 1,0 г 2 раза в день в течение 1 дня.

·       Фамцикловир по 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или по 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня или по 500 мг однократно с последующим приемом 250 мг 3 раза с интервалом в 12 часов.

Лечение беременных

Первый эпизод.

• Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5–10 дней,
• Валацикловир по 500 мг 2 раза в день в течение 5–10 дней.

Рецидив инфекции

• Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки, или по 400 мг 3 раза в сутки, или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней,
• Валацикловир по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней [4].

Следует так же уделять внимание и профилактике рецидивирования вируса герпеса.

В первую очередь людям с активно проявляющимися симптомами стоит избегать оральных контактов с другими людьми (включая оральный секс), а также необходимо воздержаться от совместного пользования предметов обихода, которые могли контактировать со слюной. Существуют несколько факторов провоцирующих повторное развитие герпетических высыпаний, среди них:

·       Стресс

·       Вредные привычки

·       Отравление

·       Временное или длительное снижение иммунитета

·       Неправильная диета

·       Косметические процедуры [5, 6]

Для предотвращения рецидивирования проявлений заболевания вируса простого герпеса 1 типа следует стараться избегать вышеперечисленных провоцирующих факторов. Что касается косметических процедур, их избегать не стоит, но врачам следует обращать внимание на ряд превентивных мер, которые необходимо выполнять перед проведением косметологических процедур. Перед выполнением процедуры следует уточнить анамнез пациента, а также выяснить его состояние здоровья - в частности, иммунитета. Также необходимо проводить осмотр места инъекций на 1 и 2 сутки после их выполнения [6]. Для профилактики реактивации герпеса, особенно у пациентов с соответствующими анамнестическими данными и сниженным иммунитетом, рекомендуется применять валацикловир в дозировке 500 мг 2 раза в день, в течение 2-3 дней до процедуры и 5-7 дней после ее выполнения [7].