Мазь от герпеса

Одним из самых распространенных вирусов среди населения Земли является вирус герпеса, что представляет собой глобальную проблему. Он пантропен, способен поражать различные органы и системы организма человека, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции.

На данный момент известно о 8 антигенных серотипах этого вируса. Наиболее часто встречаются вирусы простого герпеса (Herpes simplex) 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), вызывающие лабиальный и генитальный герпес, а также вирус Varizella-zoster (VZV), вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай [1].

Учитывая высокую заболеваемость герпесвирусной инфекцией среди всех возрастов и рас, для качественных диагностики и лечения важен особый подход. Широкий ассортимент препаратов от герпеса на губах и теле на современном фармацевтическом рынке обусловливает желание медицинского и научного сообщества разработать лучшее средство в борьбе с этой инфекцией. С учетом того, что на развитие рецидивов большое влияние оказывает угнетение местного иммунитета, то именно применение топических противовирусных средств имеет важное значение в терапии ВПГ. В этой статье мы рассмотрим не только таблетки, но и, в особенности, средства для наружного применения. О том, какая мазь от герпеса лучшая постараемся разобраться вместе.

Особенности и провоцирующие факторы герпетической инфекции

Для того, чтобы правильно диагностировать и проводить терапию герпетической инфекции, необходимо знать особенности и механизм развития самого заболевания.

Отличительное свойство герпетической инфекции заключается в том, что единожды инфицировавшись вирусом герпеса, человек становится носителем. Пожизненная персистенция вируса в организме дает ему возможность реактивироваться в любое время. Из места первичного заражения вирус мигрирует в ганглии нервной системы. Там он может находиться довольно продолжительное время в латентном состоянии – оно обусловлено отсутствием клинических проявлений болезни и связанным с ним ухудшением качества жизни. Реактивация вируса под влиянием провоцирующих факторов приводит к его перемещению из ганглия по аксонам периферического нерва в эпителиальные клетки слизистых оболочек и кожи, где происходит репликация. Данный циклический процесс повторяется, при этом периоды ремиссии сменяются эпизодами с клиническими проявлениями [2,3].

Ухудшение экологии, миграция населения, снижение уровня социальной защиты, в результате чего и происходит угнетение защитных сил организма способствуют существенному увеличению числа больных герпесвирусом в России. Помимо этого, к повторному развитию симптомов заболевания приводят:

• Психологический стресс;

• Травма;

• Инфекции верхних дыхательных путей;

• Обострение хронических заболеваний;

• Облучение различных видов, включая ультрафиолетовое [3,4,5].

Симптомы вируса герпеса

Для примера можно взять наиболее распространенные вирусы герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2.

Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) вызывает лабиальный герпес и в редких случаях генитальный герпес. Заражение лабиальным герпесом происходит при контакте со слюной зараженного человека или поражениями вокруг или внутри рта. Вирус попадает на клетки эпителия и проникает внутрь, далее происходит его размножение, что ведет к гибели клеток. Именно в местах пораженных клеток и возникают дерматологические проявления ВПГ-1. Стоит отметить, что инфекционный процесс на этом не останавливается и вирус далее попадает в кровь, где дальше разносится форменными элементами крови. В результате этого вирусные частицы могут попасть в различные органы и ткани, вызывая при этом разные поражения, в том числе и центральной нервной системы. В нормальных условиях посредством иммунного ответа вирус удаляется из органов и тканей, оставаясь лишь в клетках нервной системы, где он сохраняется навсегда. Заболевание ВПГ-1 в большинстве случаев протекает без каких-либо клинических симптомов. Однако чаще всего он проявляется высыпаниями на коже и/или слизистых оболочках в виде сгруппированных пузырьков, и протекает с поражением внутренних органов. В 2/3 случаев высыпания при ВПГ-1 появляются на красной кайме губ, но могут возникнуть и в области гениталий. Пузырьки диаметром 1-2 мм с серозным содержимым вскрываются в течение нескольких дней, затем образуются эрозии. Через 3-5 дней появляются корочки и после их отпадения начинается эпителизация. При обычном течении герпетической инфекции процесс продолжается до 2 недель. ВПГ-1 может вызывать неонатальный герпес. При классическом течении инфекции за 24-48 часов до начала клинических проявлений пациенты отмечают ощущения боли, жжения и зуда, при тяжелом течении или первичном поражении присоединятся признаки общей интоксикации – повышение температуры тела, недомогание, головные боли и т.д. [3,6].

Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) чаще вызывает генитальный герпес. Передается вирус при контакте с пораженными местами на коже в области половых органов или анальной области, что обычно происходит при генитальных контактах и анальном сексе. Бытовой путь заражения при ВПГ-2 отмечается нечасто. Типичная форма генитального герпеса протекает с возникновением покраснения и отека кожи, и слизистых оболочек в очаге поражения. У мужчин в воспалительный процесс обычно вовлекается кожа полового члена и мошонки, головка, крайняя плоть, реже – кожа внутренней поверхности бедер и ягодиц. У женщин ВПГ-2 вызывает поражение наружных половых органов, области промежности и заднего прохода и (реже) влагалища и шейки матки (вагинальный и цервикальный герпес). В отдельных тяжелых случаях инфекция может переходить на тело матки и ее придатки (маточные трубы и яичники). Высыпания представлены единичными или множественными везикулами с прозрачным содержимым, после вскрытия которых образуются эрозии размером 2-4 мм покрытые серым налетом. Может появляться и сплошная эрозия, окруженная ярко-красным ободком. Если присоединяется вторичная инфекция, то будет появляться гнойное содержимое, при этом наблюдается увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов [7,8].

Лечение герпесвирусной инфекции

В настоящее время терапия герпетической инфекции, в основном, заключается в назначении противовирусного лечения – длительная блокада репродукции вируса современными противогерпетическими препаратами, наиболее распространенными из которых являются ацикловир, фамцикловир и валацикловир [9,10]. Их назначение наиболее эффективно в первые 24 ч от начала рецидива, когда большинство поражений находится в везикулярной стадии. Данные противогерпетические препараты ослабляют выраженность и продолжительность симптомов (боль, жжение, зуд), сокращают продолжительность выделения вируса в местах поражения (снижение контагиозности), сокращает сроки эпителизации патологических элементов [3,5].

Однако противогерпетические препараты полностью не предотвращают ни переход вируса в латентное состояние, ни возникновения рецидивов после их отмены, а также не влияют на естественное течение этой инфекции в плане полного излечения. Это обуславливает необходимость рассматривать методы, которые будут способны воздействовать не только на сам ВПГ, но и на звенья специфической и неспецифической резистентности организма.

По данным литературных источников местное применение химиотерапевтических препаратов зачастую может дать больший эффект в купировании рецидива, чем системное, поскольку обеспечивает доступ действующего вещества непосредственно к очагу инфекции и наибольшую его концентрацию там. Поэтому рекомендуется назначать двухкомпонентное лечение. Системная терапия при герпесе должна включать местные противовирусные препараты – мазь, крем и гель, которые назначают, как и таблетки, для повышения качества жизни пациента. Применение топических противовирусных средств в качестве монотерапии эффективно от генитального герпеса при поражениях в интимной области, от лабиального герпеса при высыпаниях на губе, а также при инфекционных поражениях на носу и прочих локализованных на лице и теле кожно-слизистых формах, а также при редких рецидивах герпеса – 1-2 раза в год [5].

Для локальной терапии рецидивов герпетической инфекции фармацевтическим рынком предложен широкий спектр препаратов. Но следует отметить, что далеко не все мази от герпеса на губах и теле разрешены к применению в детском возрасте. В целом длительность, интенсивность и объем терапевтических вмешательств определяются не только клинической формой заболевания и возрастом пациента, но тяжестью течения и периодом болезни, наличием осложнений и сопутствующей патологией [3,5].

Мазь от герпеса: действующее вещество «ацикловир»

Нередко при вопросах, как называется мазь от герпеса или какая мазь помогает от герпеса, можно услышать ответ: «Ацикловир». Действительно, «золотым стандартом» противогерпетической терапии у детей и взрослых стало лечение препаратом ацикловир, разработанным еще в 1974 году и до сих пор мазь с этим действующим веществом в составе применяется от герпеса. Трифосфат ацикловира является субстратом для вирусной ДНК-полимеразы и, включаясь в цепь ДНК вируса блокирует ее синтез [3].

При этом, несмотря на то, что ацикловир, как мазь при герпесе на губах, имеет большую популярность среди врачебного сообщества, а ее эффективность доказана многими исследованиями, не стоит забывать о том, что ациклические нуклеозиды быстро и эффективно купируя острые проявления не предотвращают рецидивов и в ряде случаев даже не снижают их частоту. Поэтому используя данную мазь в лечении возможно формирование резистентных штаммов, особенно у больных с иммунодефицитными состояниями [2].

Цинковая мазь от герпеса на губах

В топической терапии герпетической инфекции также используется мазь на основе оксида цинка. Согласно исследованиям, данная мазь против герпеса позволяет добиться сокращения протяженности рецидива и снижения выраженности симптомов, сократив течение эпизода заболевания до 5 дней, подсушивая высыпания на губах и коже других участков тела. Вместе с тем цинковая мазь приводит к возникновению большего числа нежелательных побочных реакций в виде жжения и зуда, чувства стянутости в зоне нанесения, в отличии от классических препаратов [3]. Это следует учитывать при назначении терапии.

Пенцикловир: мазь при генитальном герпесе и герпесе на губах

Мази на основе пенцикловира также широко используются в местной терапии против рецидивов герпеса. Пенцикловир является ациклическим аналогом гуанозина, его структура похожа на ацикловир. Топические средства на основе пенцикловира действуют на герпес на губах и теле через его вирусную ДНК. Используя мазь для лечения рецидивов герпетической инфекции больные отмечают, что она способна снижать продолжительность болевых ощущений. Несмотря на высокую эффективность средств на основе пенцикловира, они должны применяться в течение дня через каждые 2 часа и не рекомендованы к применению у детей. Это делает мази с пенцикловиром менее практичными, по отношению к другим топическим препаратам [3].

Мази на основе докозанола

Еще одной группой препаратов, применяемых для местной терапии герпетической инфекции, являются мази на основе докозанола. Мазь от герпеса с данным действующим веществом показывает себя как достаточно эффективная при терапии рецидивов лабиального герпеса. Исследования in vitro показали, что докозанол влияет на слипание вируса с плазматической мембраной, что ингибирует проникновение вируса в клетку и его репликацию. Исследования in vivo показали, что клетки, пролеченные мазью с докозанолом, устойчивы к инфекции вирусами с липидной оболочкой, такими как вирус Herpes simplex 1. Однако препарат и механизм его действия в настоящее время не являются до конца изученными [3].

Мазь с рибаверином для лечения герпеса на губах и теле

Рибавирин является синтетическим нуклеозидом, обладающим широким спектром противовирусной активности. Он ингибирует синтез вирусной РНК и ДНК, обеспечивая снижение вирусной нагрузки, и активен в отношении вируса простого герпеса и вирусы группы оспы.

Одним из топических препаратов является крем для наружного применения Девирс^®. Действующим веществом данного средства является противовирусный агент рибавирин. Его механизм действия против вирусов обусловлен сразу тремя разными факторами, а именно:

Рибавирин является конкурентным ингибитором инозинмонофосфатдегидрогеназы (ИМФДГ), снижает внутриклеточный пул гуанозин-трифосфата и тем самым опосредованно подавляет синтез РНК- и ДНК-вирусов. Существуют данные о прямом ингибирующем влиянии на активность полимеразы вирусов.

Рибавирин обладает иммуномодулирующим действием за счет индукции перехода иммунного ответа Th2- в Th1-тип. После абсорбции клетками он способен фосфорилироваться с образованием метаболитов, которые приводят к сокращению ГТФ – основы для синтеза РНК вирусов, что приводит к подавлению их размножения.

Более того, основной метаболит рибавирина способен выступать в качестве РНК-мутагена, приводя к усиленной продукцию дефектных частиц вируса и приводя, таким образом, к разрушению клеток ВПГ [11,12].

Крем от герпеса Девирс^® выпускается в алюминиевых тубах по 5, 15 и 50 гр. Согласно инструкции средство наносится на пораженные участки равномерным тонким слоем 5 раз в сутки до полного исчезновения симптомов заболевания. Местная терапия данным препаратом способствует уменьшению длительности рецидива и более быстрой эпителизации. Крем Девирс® может быть рекомендован как препарат выбора при местном лечении генитального герпеса [13].

Подводя итог, можно сказать, что терапия герпетической инфекции является крайне важной и сложной задачей, однако годы исследований позволили облегчить выбор препарата. Локальная терапия комплексными препаратами как в качестве местной монотерапии, так и в сочетании с пероральной, является эффективным и важным аспектом в лечении герпетической инфекции. Применение мазей и кремов позволят сократить срок течения, выраженность симптомов и дискомфорта для пациента, а также снизит риск распространения вируса в популяции.