Герпес является одним из самых распространенных вирусных заболеваний и, помимо взрослых, поражает также детей. Однако, герпетическая инфекция в детском возрасте отличается своей вариативностью и - в некоторых случаях - клиническими проявлениями ¹. Чаще всего дети подвержены заражению вирусом герпеса 1 типа, который вызывает лабиальный герпес. Еще одним из частых вирусов, встречающихся у детей, является герпес Zoster, который вызывает ветряную оспу, или в простонародье ветрянку. Об этих вирусах герпеса и об их особенностях у детей будет рассказано в этой статье.

Среди герпетических инфекций в детском возрасте наиболее часто встречается вирус простого герпеса 1-го типа, он же лабиальный герпес. Он может передаваться через поцелуи, общие чашки или посуду, общие мочалки или полотенца, а также при прикосновении к кожным проявлениям герпеса до того, как он заживет.

Как только ребенок заражается вирусом простого герпеса 1-го типа, вирус становится неактивным (бездействующим) в течение длительного времени. Затем он может стать активным в любое время и снова вызвать проявления герпеса. Герпес обычно не длится дольше нескольких дней, максимально он может сохраняться до 2-х недель. В качестве провоцирующих факторов можно выделить жаркое солнце, холодный ветер, болезнь или слабую иммунную систему, которые могут приводить к реактивации и вызывать проявление герпеса на коже или слизистых оболочках вокруг рта. Стоит обратить отдельное внимание на то, что в группе риска будут находиться те дети, которые живут с людьми, у которых есть проявления вируса герпеса 1-го типа.

Клиническая симптоматика может быть различной и у каждого ребенка может иметь свою картину. У некоторых детей может не быть никаких симптомов при первом заражении вирусом простого герпеса 1-го типа. В других случаях у ребенка могут быть тяжелые гриппоподобные симптомы и язвы во рту и вокруг него. Когда герпес реактивируется, симптомы обычно не такие серьезные. Среди наиболее распространенных симптомов герпеса можно выделить:

• Небольшой волдырь или группа волдырей на губах и во рту, которые увеличиваются, отделяют жидкость, а затем покрываются коркой.
• Покалывание, зуд и раздражение губ и рта
• Болезненность губ и рта, которая может длиться от 3 до 7 дней.

Симптомы герпеса могут быть похожи на другие заболевания, в связи с этим для грамотной терапии необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику.

Диагностику следует начинать с осмотра кожных проявлений у ребенка на предмет их патогномоничности высыпаниям при вирусе простого герпеса 1-го типа. Далее необходимо выяснить анамнез заболевания у родителей, в первую очередь уточнить, не было ли у них активных проявлений лабиального герпеса при контакте с ребенком.

В качестве специализированных методов диагностики чаще всего используются лабораторные методы. Основной целью лабораторных анализов является определение вирионов простого герпеса 1-го типа. В качестве биоматериала может использоваться соскобы кожных проявлений лабиального герпеса и кровь.

После точной диагностики вируса простого герпеса 1-го типа следует приступать к лечению. Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является заболевание.

Инфекция вируса простого герпеса 2-го типа, вызывающая герпес, является хронической инфекцией. Поэтому ее нельзя полностью устранить из организма путем лечения, но лечение может помочь облегчить некоторые симптомы герпеса и ускорить их исчезновение. Лечение может включать противовирусные препараты и другие виды отпускаемых по рецепту лекарств. Эти лекарства работают лучше всего, если их начать принимать как можно раньше после появления первых признаков герпетической инфекции или рецидива. В качестве противовоспалительной терапии может использоваться ацикловир, а также у детей старше 12 лет - валацикловир и фамцикловир. У подавляющего большинства детей герпес вызывает раздражение и сопровождается болью, но не вызывает осложнений или серьезных последствий. В редких случаях вирус простого герпеса 1-го типа может вызывать воспаление головного мозга (энцефалит). Это серьезное заболевание, и его нужно лечить немедленно.

Очень важной является профилактика. Необходимо объяснять родителям, что они могут делать для предотвращения заражения или рецидивов проявлений вируса простого герпеса 1-го типа. Если в семье есть зараженный лабиальный герпесом, ему следует ограничить общение с ребенком и ни в коем случае не пользоваться одними предметами обихода (чашки, тарелки, полотенца и др.). Если же у ребенка уже есть герпетическая инфекция, то для предотвращения развития рецидивов следует ограничить его от провоцирующих факторов, а также не разрешать ему чесать или трогать кожные высыпания. При нахождении на солнце всегда следует пользоваться солнцезащитным кремом, тепло одеваться на холоде. В некоторых случаях следует рекомендовать не посещать школу 7 дней при первичном заражении, чтобы не передать вирус простого герпеса 1-го типа одноклассникам ².

Ещё одним из самых распространенных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса, является ветряная оспа. Она вызывается вирусом герпеса Zoster. Основной путь передачи воздушно-капельный, то есть, вирус может передаваться при разговоре, чихании или кашле. Более того, вирус герпеса Zoster может также передаваться и при контакте с предметами обихода, которые принадлежат зараженному. Источником заражения является больной ветряной оспой, либо опоясывающим лишаем. В большинстве случаев первый контакт с больным ветряной оспой заканчивается развитием болезни. Инкубационный период, в среднем, составляет от 10 до 21 дня. Больной ребенок становится заразен за два дня до появления сыпи и еще в течение 5 дней после последнего подсыпания.

Часто ветряная оспа в школах или детских садах становится причиной длительного периода карантина – 21 день от каждого нового случая заболевания. Больной ребенок обязательно должен находиться дома

Клиническая картина ветряной оспы является довольно специфичной. За несколько дней до высыпаний могут возникать такие неспецифические признаки заболевания, как общее недомогание и снижение аппетита, возможно повышение температуры. Кожные проявления в виде сыпи появляются в виде пятнышек, бугорков – они в течение нескольких часов превращаются в везикулы, которые сильно зудят Везикулы не сливаются друг с другом. Затем они лопаются с образованием эрозий и корочек. Обычно первые элементы появляются на волосистой части головы и лице, затем могут распространяться по всему телу и даже поражать слизистую рта, носа, глаз, наружных половых органов. Пик лихорадки и высыпаний приходится на 3-5 день заболевания. Появление новых высыпаний обычно длится от 3 до 7 дней. На их месте впоследствии могут образовываться рубцы. Если человек переболел ветряной оспой, то иммунитет у него вырабатывается на всю жизнь.

Диагноз ветряной оспы ставится на основании типичной клинической симптоматики и данных лабораторных анализов. В первую очередь следует обращать внимание на сыпь и ее схожесть с типичными проявлениями ветряной оспы. В большинстве случаев диагноз может ставиться на основании наличия характерной сыпи.

Для уточнения диагноза или в случаях, когда на основании сыпи поставить диагноз не представляется возможным, необходимо проведение лабораторных анализов:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для определения вирусной ДНК
• Иммунофлюоресценция для обнаружения вирусного антигена в элементах поражений
• Серологические исследования
• Вирусологическое исследование
• Мазок Цанка
• В серологических тестах обнаружение антител класса IgM к вирусу ветряной оспы (ВЗВ) или сероконверсия антител к ВЗВ указывают на острую инфекцию.

Лечение ветряной оспы чаще всего требует только симптоматической терапии, но иногда могут потребоваться и пероральные противовирусные препараты.

Легкая форма ветряной оспы у детей требует только симптоматического лечения. Облегчение зуда и предотвращение расцарапывания кожи, что располагает к вторичной бактериальной инфекции, могут представлять собой определенные трудности. Могут помочь влажные компрессы или (при тяжелом зуде) системные антигистамины и ванны с коллоидным раствором овсянки.

Пероральные противовирусные средства в случае назначения иммунокомпетентным пациентам в пределах первых 24 часов после появления сыпи немного уменьшают продолжительность и тяжесть симптоматики. Однако, поскольку у детей течение заболевания, как правило, доброкачественное, антивирусное лечение обычно не рекомендуется.

Доза составляет для фамцикловира – 500 мг 3 раза в день или для валацикловира – 1 г 3 раза в день для взрослых. Ацикловир – менее желательный выбор, поскольку его пероральная биодоступность хуже, но его можно давать в дозировке 20 мг/кг 4 раза в день в течение 5 дней детям ≥ 2 лет с массой тела ≤ 40 кг. Доза для детей > 40 кг и взрослых составляет 800 мг 4 раза в день в течение 5 дней. Существует также и вакцина против ветряной оспы. Существуют схемы вакцинации:

• Традиционная вакцинация детей против ветряной оспы проводится с 12 месяцев жизни. Схема вакцинации состоит из 2 прививок. В зависимости от вакцины интервал между введениями может составлять минимум 1 - 1,5 месяца. Если данные утрачены, нет уверенности в перенесенном ранее заболевании «ветрянкой» врачом может быть рекомендовано проведение анализа крови на уровень защитных антител к вирусу ветряной оспы (IgG Varicella Zoster).
• Экстренная вакцинация предназначена для непривитых и не болевших, при прямом контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Она должна быть проведена как можно раньше, в первые 72 часа, максимум 96 часов. Вакцина Варилрикс может использоваться в такой ситуации даже у младенцев с 9 мес. жизни.

Основной мерой профилактики заражения ветряной оспой является предотвращение контакта с заболевшим. Однако следует отметить, что у детей инфекция чаще всего протекать доброкачественно и при правильном лечении редко приводит к осложнениям. В то время как при взрослении ветряная оспа может протекать в более тяжелых формах ³.