Как известно, генитальный герпес может вызывать как ВПГ-1, так и ВПГ-2. Однако заражение ВПГ-2 происходит чаще. Существует определенная закономерность, что ВПГ-1 чаще обнаруживается у тех, кто заражается в более раннем возрасте. Более высокому риску заражения подвергаются лица, которые рано начинают половую жизнь ².

Немаловажными являются частые случаи бессимптомного носительства, которые можгут приводить к тому, что половые партнеры могут не знать о наличии у них заболевания и передавать его друг другу. Однако, кроме риска передачи вируса половому партнеру, главная опасность бессимптомного течения генитального герпеса - это возможность заражения плода при беременности и развития неонатальной инфекции.

Крайне тяжелые формы герпетической инфекции могут возникать на фоне иммунодефицитных состояний, которые наблюдаются у новорожденных ³. Генитальный герпес во время беременности представляет собой риск для плода и в меньшей степени для матери. Впервые развивщийся герпес может приводить к самопроизвольному выкидышу, неонатальной инфекции или диссеминиации инфекции у матери. Заражение плода происходит гораздо чаще, если мать заразилась герпесом уже во время беременности.

Заражение новорожденного от матери происходит довольно редко, однако тяжесть проявлений неонатального герпеса и неблагоприятный прогноз для новорожденного делают эту проблему опасной и актуальной. В большинстве случаев заражение новорожденного происходит при прохождении родового канала, причем заболевание матери может протекать бессимптомно.

Существует риск и постнатального заражения новорожденного, но только при наличии герпетических проявлений у матери. Для предупреждения развития герпеса у новорожденного следует проводить тщательную диагностику, которую следует начинать с выяснения анамнеза и уточнения наличия эпизодов генитального герпеса в прошлом, так как риск ниже, если у матери уже есть генитальный герпес. Следует также проводить выявление антител к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов как у матери, так и у отца. Риск неонатального герпеса будет наиболее низким, когда ни у женщины, ни у ее партнера в анамнезе не было проявления генитального герпеса.

Однако такая ситуация бывает крайне редко, часто один из родителей имел какие-либо проявления герпеса в анамнезе. Следует отметить, что в этиотропной терапии нуждается только ребенок. Женщинам рекомендуется использовать барьерную контрацепцию, избегать контактов с другими партнерами (как для мужчин, так и для женщин) по крайней мере в течение последних 2 месяцев беременности. Бывают также и случаи асимптомного вирусовыделения ВПГ-2, если высыпания расположены в местах, недоступных для обозрения, например, на шейке матки.

Существуют единые рекомендации по ведению беременности у женщин с генитальным герпесом:

• Обследование каждой женщины во время беременности на ВПГ
• Подтверждение наличия ВПГ при кожных высыпаниях у женщин, планирующих беременность, и их половых партнеров
• Тщательный сбор анамнеза при взятии на учет по беременности
• Гинекологический осмотр родовых путей перед родами для выявления герпетических очагов повреждения ⁴

Беременным в качестве лечения герпеса рекомендовано назначать ацикловир или валацикловир. Само лечение обязательно только в нескольких случаях:

• При первичном эпизоде генитального герпеса во время беременности назначать
• ацикловир 400 мг 3 раза в день или 200 мг 5 раз в день в течение 7-10 дней на любом сроке беременности
• или валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней на любом сроке беременности

При рецидивах генитального герпеса во время беременности, сопровождающихся болью, лихорадкой, паховой лимфаденопатией и другими симптомами, возможно назначить

• ацикловир (400 мг 3раз в день или 200 мг 5 раз в день)
• или валацикловир (500 мг 2 раза в день) в течение 3-5 дней на любом сроке беременности.

Как при первичном эпизоде, так и при рецидивах генитального герпеса, терапия может быть назначена на меньшее или большее число дней в зависимости от длительности и тяжести заболевания. В случае тяжелых и диссеминированных форм заболевания ацикловир может быть назначен внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 2-7 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата.

Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса и снижения риска кесарева сечения беременным с первичным или рецидивирующим генитальным герпесом во время беременности назначить прием

• ацикловира 400 мг 3 раза в день с 36 недели беременности до родоразрешения
• или валацикловира 500 мг 2 раза в день с 36 недели беременности до родоразрешения ¹

Согласно исследованию, в котором проводилось сравнение терапии Валацикловира и Ацикловира у 20 беременных женщин, имевших в анамнезе рецидив генитального герпеса на 36- й неделе беременности, установлено, что при лечении валацикловиром концентрация ацикловира в сыворотке крови была более высокой, чем при лечении ацикловиром [5]. В другом исследовании при обследовании 1860 беременных женщин ВПГ-инфекция была обнаружена у 20 (1,07%) пациенток. Они были разделены на 2 группы, включавшие 14 пациенток со сроками беременности 3-6 мес (1-я группа) и 6 пациенток со сроком беременности 8 мес (2-я группа). Лечение беременных проводили пероральным валацикловиром в режиме эпизодического и профилактического лечения. У 14 женщин 1- й группы произошло влагалищное родоразрешение, а пациенткам 2-й группы было проведено кесарево сечение. Неонатальный герпес был зарегистрирован только в 1 случае у женщин 2-й группы ⁶.

Одним из препаратов, содержащих в своем составе Валацикловир, является Валцикон^®, который производится отечественной фармацевтической компанией и отвечает всем стандартам качествам производства.