Как известно, генитальный герпес может вызывать как ВПГ-1, так и ВПГ-2. Однако заражение ВПГ-2 происходит чаще. Существует определенная закономерность, что ВПГ-1 чаще обнаруживается у тех, кто заражается в более раннем возрасте. Более высокому риску заражения подвергаются лица, которые рано начинают половую жизнь 2.
Немаловажными являются частые случаи бессимптомного носительства, которые можгут приводить к тому, что половые партнеры могут не знать о наличии у них заболевания и передавать его друг другу. Однако, кроме риска передачи вируса половому партнеру, главная опасность бессимптомного течения генитального герпеса - это возможность заражения плода при беременности и развития неонатальной инфекции.
Крайне тяжелые формы герпетической инфекции могут возникать на фоне иммунодефицитных состояний, которые наблюдаются у новорожденных 3. Генитальный герпес во время беременности представляет собой риск для плода и в меньшей степени для матери. Впервые развивщийся герпес может приводить к самопроизвольному выкидышу, неонатальной инфекции или диссеминиации инфекции у матери. Заражение плода происходит гораздо чаще, если мать заразилась герпесом уже во время беременности.
Заражение новорожденного от матери происходит довольно редко, однако тяжесть проявлений неонатального герпеса и неблагоприятный прогноз для новорожденного делают эту проблему опасной и актуальной. В большинстве случаев заражение новорожденного происходит при прохождении родового канала, причем заболевание матери может протекать бессимптомно.
Существует риск и постнатального заражения новорожденного, но только при наличии герпетических проявлений у матери. Для предупреждения развития герпеса у новорожденного следует проводить тщательную диагностику, которую следует начинать с выяснения анамнеза и уточнения наличия эпизодов генитального герпеса в прошлом, так как риск ниже, если у матери уже есть генитальный герпес. Следует также проводить выявление антител к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов как у матери, так и у отца. Риск неонатального герпеса будет наиболее низким, когда ни у женщины, ни у ее партнера в анамнезе не было проявления генитального герпеса.
Однако такая ситуация бывает крайне редко, часто один из родителей имел какие-либо проявления герпеса в анамнезе. Следует отметить, что в этиотропной терапии нуждается только ребенок. Женщинам рекомендуется использовать барьерную контрацепцию, избегать контактов с другими партнерами (как для мужчин, так и для женщин) по крайней мере в течение последних 2 месяцев беременности. Бывают также и случаи асимптомного вирусовыделения ВПГ-2, если высыпания расположены в местах, недоступных для обозрения, например, на шейке матки.
Существуют единые рекомендации по ведению беременности у женщин с генитальным герпесом:
Беременным в качестве лечения герпеса рекомендовано назначать ацикловир или валацикловир. Само лечение обязательно только в нескольких случаях:
При рецидивах генитального герпеса во время беременности, сопровождающихся болью, лихорадкой, паховой лимфаденопатией и другими симптомами, возможно назначить
Как при первичном эпизоде, так и при рецидивах генитального герпеса, терапия может быть назначена на меньшее или большее число дней в зависимости от длительности и тяжести заболевания. В случае тяжелых и диссеминированных форм заболевания ацикловир может быть назначен внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 2-7 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата.
Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса и снижения риска кесарева сечения беременным с первичным или рецидивирующим генитальным герпесом во время беременности назначить прием
Согласно исследованию, в котором проводилось сравнение терапии Валацикловира и Ацикловира у 20 беременных женщин, имевших в анамнезе рецидив генитального герпеса на 36- й неделе беременности, установлено, что при лечении валацикловиром концентрация ацикловира в сыворотке крови была более высокой, чем при лечении ацикловиром [5]. В другом исследовании при обследовании 1860 беременных женщин ВПГ-инфекция была обнаружена у 20 (1,07%) пациенток. Они были разделены на 2 группы, включавшие 14 пациенток со сроками беременности 3-6 мес (1-я группа) и 6 пациенток со сроком беременности 8 мес (2-я группа). Лечение беременных проводили пероральным валацикловиром в режиме эпизодического и профилактического лечения. У 14 женщин 1- й группы произошло влагалищное родоразрешение, а пациенткам 2-й группы было проведено кесарево сечение. Неонатальный герпес был зарегистрирован только в 1 случае у женщин 2-й группы 6.
Одним из препаратов, содержащих в своем составе Валацикловир, является Валцикон®, который производится отечественной фармацевтической компанией и отвечает всем стандартам качествам производства.
Клинические рекомендации. Аногенитальный герпес. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Общероссийская общественная организация «Российское общество акушеров-гинекологов». – 2021
Всемирная организация здравоохранения. Информационная бюллетень. Вирус простого герпеса. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus#hsv1. (Дата обращения 26.07.2023)
Марченко Л. А., Шуршалина А. В. Обоснование принципов современной терапии генитального герпеса //Гинекология. – 2000. – Т. 2. – №. 3. – С. 76-79.
Масюкова С. А., Гладько В. В. Генитальный герпес и беременность //Гинекология. – 2002. – Т. 4. – №. 4. – С. 155-158.
Zarcone R. et al. Authors' experience with medical therapy of herpes genitalis in pregnancy //Minerva Ginecologica. – 1998. – Т. 50. – №. 3. – С. 105-107.
Leung D. T., Sacks S. L. Current recommendations for the treatment of genital herpes //Drugs. – 2000. – Т. 60. – С. 1329-1352.