Герпес на лице

Герпес – распространенная неконтролируемая вирусная инфекция человека и наиболее серьезная медико-социальная проблема современного здравоохранения. Существуют разные виды герпеса – опоясывающий лишай (герпес Зостер), вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2-го типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр и др. Виды герпеса отличаются течением и широким спектром клинических проявлений, поражая нервную и другие системы организма, кожу и слизистые оболочки различной локализации. А бывает ли герпес на лице? Если рассматривать все причины развития герпетических высыпаний, то наиболее частой является заражение двухцепочечным ДНК-вирусом подсемейства α-герпесвирусов – вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). Он, как правило, приводит к поражению респираторных органов и проявляется в виде высыпаний на лице, хотя способен вызывать и развитие генитальных высыпаний. Типичной локализацией простого герпеса являются следующие области на коже лица: окружность рта (особенно углы), крылья носа, красная кайма губ; несколько реже поражается кожа щек, ушных раковин, век и лба.

По данным ВОЗ от 60 до 95% всей популяции земного шара инфицировано одним или более вирусами герпеса. Согласно же статистическим данным ВПГ-1 заражено около 67% людей в мире. Инфицирование не имеет эпидемического характера и чаще всего оно происходит спорадически в детском возрасте – в период от 6 месяцев до 5 лет. Попадая в организм человека, герпес пожизненно персистирует в нем. Основной опасностью персистирующего вируса простого герпеса в организме является возможный рецидив заболевания с клиническими проявлениями различной тяжести, вплоть до распространения по всему лицу. Рецидивирование вируса простого герпеса называется реактивацией и в различных случаях, под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов, может возникать довольно часто, что существенно снижает качество жизни человека. Провоцирующими факторами рецидивов герпеса часто служат инфекционные заболевания с лихорадкой, длительные переохлаждения, УФ-облучение, физические перенапряжения и психосоматика, острые дисфункции или изменения гормонального статуса как у женщин, так и у мужчин.

Герпес: источники заражения и пути передачи

Источниками заражения герпесом будут являться люди с бессимптомным или манифестным течением инфекции. Вирусы обнаруживаются у инфицированного человека в различных биологических жидкостях и секретах:

• слюне;
• слезной жидкости;
• носоглоточной слизи;
• содержимом везикул эрозий, язв;
• менструальной крови;
• вагинальном и цервикальном секретах;
• сперме;
• моче и пр.

К естественным путям передачи относятся контактный, половой, воздушно-капельный и перинатальный, а к искусственным – парентеральный.

Внедрение возбудителя герпеса происходит через слизистые оболочки или кожу, особенно патологически измененную под влиянием атопического дерматита, например, экземы. Механизм заражения реализуется при непосредственном контакте с источником инфекции (орально-оральный, сексуально-трансмиссионный и другие варианты заражения) или опосредованно – через контаминированные вирусом герпеса посуду, зубные щетки, полотенца и игрушки. Инфекция может передаваться с помощью вертикального механизма – от матери к плоду.

Помимо естественных путей передачи, вирус простого герпеса, как и ВИЧ, может быть передан искусственным путем – парентерально. Факторами передачи герпеса служат трансплантаты органов и тканей, консервированная кровь, сперма при искусственном оплодотворении. В медицинских учреждениях возможно заражение герпесом при использовании контаминированного вирусом инструмента, применяющегося в практике врачей гинекологов, офтальмологов, стоматологов и отоларингологов.

Герпес на лице у ребенка и взрослого: симптомы и диагностика

Какие симптомы будет иметь герпес, если заболевание проявится у детей или взрослых на лице? В случае появления высыпаний вокруг или внутри полости рта, в области носа и щек на фоне отечности и эритемы возникают многочисленные сгруппированные болезненные пузырьки, наполненные прозрачным и постепенно мутнеющим содержимым. При присоединении бактериальной инфекции их содержимое может приобретать гнойный характер. Пузырьковое высыпание не проходит, а наоборот вскрывается с образованием эрозий, иногда возможно образование неглубоких открытых поражений (язв). Эти явления сопровождаются острыми продолжительными местными симптомами – жжением, болью и зудом. Заживление эрозий происходит через 1-1,5 недели с образованием желтоватых серозных корочек. После отпадания корок в течение нескольких недель могут оставаться трофические рубцы и гиперпигментация. Длительность первичного рецидива герпеса может составлять до 3 недель. Рецидивы возникают с разной частотой – от 1 раза в год до 2 эпизодов в месяц.

Перед возникновением дерматологических проявлений заражения вирусом простого герпеса 1 типа могут возникать так называемые предвестники заболевания, которые проявляются в виде покалывания, зуда, жжения и болезненности в местах, где в дальнейшем появятся пузырьки [1]

Для врача любой специальности остро стоит вопрос правильной и своевременной диагностики заражения вирусом простого герпеса 1 типа. В первую очередь диагностика основывается на типичной клинической симптоматике, сопровождающей заражение вирусом герпеса. С целью подтверждения диагноза необходимо провести лабораторные анализы для выявления самого вируса или же анализы крови на выявление антител к ВПГ. Среди этих исследований могут быть:

1. вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ;

2. полимеразная цепная реакция;
3. методы выявления антигенов герпеса;
4. иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализы;
5. выявление антител с помощью ИФА;
6. цитоморфологические методы;
7. методы оценки иммунного статуса.

Чем лечить герпес на лице у ребенка и взрослого?

Как и чем лечить герпес? Какой врач лечит пациентов с данным заболеванием? Диагностику, учитывая виды и симптомы, а также лечение герпеса проводит врач-инфекционист. После того, как герпес на лице был диагностирован, врачом осуществляется подбор тактики лечения. Если болезнь у взрослых и детей протекает в ее типичной форме и никаких осложнений не наблюдается, то лечение может проходить амбулаторно, так как нет необходимости в госпитализации и врач может назначить средства от герпеса для домашнего использования. Важно понимать, что на данный момент не существует методов, которые могли бы быстро вылечить и, более того, которые бы в принципе полностью элиминировали вирус простого герпеса первого типа из организма человека. Однако есть эффективные препараты, способные нивелировать те проявления, которые дает герпес на лице. Такими, согласно данным ВОЗ, будут являться ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Выбрать самое эффективное противогерпетическое средство – важная и сложная задача для врача, и в помощь ему могут быть полезны несколько фактов о каждом препарате. [1]

Первичное инфицирование вирусом герпеса не несет особой проблемы в лечении, а рецидивирование герпетической инфекции представляет большую трудность как в ее предотвращении, так и в лечении уже свершившегося рецидива. Одним из первых и наиболее часто применяемых препаратов, обладающих высокой специфичностью в отношении вируса простого герпеса 1 типа, является ацикловир. Он пользуется наибольшим доверием среди различных специалистов. Из-за длительного и повсеместного применения ацикловира для борьбы с вирусами герпеса, многие из них приобрели резистентность – по разным данным, до 10% различных вирусов уже невосприимчивы к ацикловиру [2]. В связи с этим встает вопрос о необходимости выбора другого противогерпетического препарата, одним из которых является валацикловир. Валацикловир относительно новый препарат, обладающий низким профилем резистентности. Более того, валацикловир менее токсичен, лучше переносится больными и принимается реже, чем ацикловир (2 раза в день и 5 раз в день, соответственно). Это достигается за счет того, что он является эфиром ацикловира, и оральный прием валацикловира создает такие концентрации ацикловира, которые достигаются только при его внутривенном применении [3].

Показанием к лечению герпеса является сам диагноз. Лечение должно быть комплексным и комбинированным. Задачами лечения является уменьшение симптоматики, снижение частоты рецидивов, профилактика осложнений и улучшение качества жизни пациента. Чем раньше начать лечение, тем лучше будет и его результат. Доза и курс противовирусных препаратов зависят от длительности болезни, частоты рецидивов и распространенности поражения. Существуют различные схемы лечения, вот некоторые из них:

1)      Лечение впервые возникшего эпизода герпеса, в том числе и генитального:

• Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки, в течение 5-10 дней.

• Валацикловир по 500 мг 2 раза в день, в течение 5-10 дней.

• Фамцикловир по 250 мг 3 раза вдень, в течение 5-10 дней.

2)      Лечение повторного эпизода герпеса:

• Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

• Валацикловир по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней или 1,0 г 2 раза в день в течение 1 дня.

• Фамцикловир по 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или по 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня или по 500 мг однократно с последующим приемом 250 мг 3 раза с интервалом в 12 часов.

3)      Лечение герпеса у беременных:

3.1.Первый эпизод:

• Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5–10 дней,

• Валацикловир по 500 мг 2 раза в день в течение 5–10 дней.

3.2.Рецидив герпеса:

• Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки, или по 400 мг 3 раза в сутки, или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней,

• Валацикловир по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней [4]. 

Пациенты, которых беспокоит герпес на лице, могут задавать вопрос: «Чем мазать высыпания?». Наружное назначение противовирусных препаратов (мазь, крем) нередко необходимо на фоне назначения системных препаратов от проявления клинических проявлений герпеса в очаге поражения, ускорения эпителизации на лице и сокращения длительности выделения вируса из очага, но назначается не всегда.

Профилактика рецидивов герпетической инфекции

Следует так же уделять особое внимание профилактике рецидивирования вируса герпеса. В первую очередь людям с активно проявляющимися симптомами стоит избегать оральных контактов с другими людьми (включая оральный секс), а также необходимо воздержаться от совместного пользования предметов обихода, которые могли контактировать со слюной. Существуют несколько факторов провоцирующих повторное развитие герпетических высыпаний, среди них:

• стресс;

• вредные привычки;

• отравление;

• временное или длительное снижение иммунитета;

• неправильная диета;

• косметические процедуры [5, 6].

Для предотвращения рецидивирования проявлений заболевания вируса простого герпеса 1 типа следует стараться избегать вышеперечисленных провоцирующих факторов. Что касается косметических процедур, их избегать не стоит, но врачам следует обращать внимание на ряд превентивных мер, которые необходимо выполнять перед проведением косметологических процедур. Перед выполнением процедуры следует уточнить анамнез пациента, а также выяснить его состояние здоровья, в частности, иммунитета. Также необходимо проводить осмотр места инъекций на 1 и 2 сутки после их выполнения [6]. Для профилактики реактивации герпеса, особенно у пациентов с соответствующими анамнестическими данными и сниженным иммунитетом, рекомендуется применять валацикловир в дозировке 500 мг 2 раза в день, в течение 2-3 дней до процедуры и 5-7 дней после ее выполнения [7].