На данный момент герпетическая инфекция является крайне распространенным заболеванием. Существует 8 видов герпеса, но наиболее часто встречающимся является вирус простого герпеса 1 типа. Однако это не значит, что остальные вирусы герпеса не представляют опасности. Вопрос лечения любого из них для специалистов всегда остается актуальным ¹.

Показанием к лечению герпеса является сам диагноз. Лечение должно быть комплексным и комбинированным. Задачами лечения является уменьшение симптоматики, снижение частоты рецидивов, профилактика осложнений и улучшение качества жизни. Чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат ².

Причины, эпидемиология и принципы развития заболевания были в значительной мере исследованы и доказаны уже 60-70-е годы XX века, однако наиболее важные события произошли позже, уже в 80-х. В эти годы был впервые синтезирован и введен в широкое использование первый противовирусный препарат ацикловир, сделано это было британской компанией "Wellcome Foundation LTD". Ацикловир является синтетическим ациклическим аналогом гуанозина, который представляет собой один из самых частых элементов вирусных ДНК, которые обеспечивают жизнедеятельность вирусов герпеса. Это и послужило причиной высокой терапевтической активности ацикловира. Открытие было настолько значимым, что даже удостоилось награждения нобелевской премией по медицине в 1986 году ³.

На сегодняшний день применение ацикловира при лечении герпетической инфекции продолжает оставаться актуальным. Но рост числа резистентных к ацикловиру штаммов вирусов герпеса показывает, что существует необходимость в разработке и внедрении новых противовирусных средств для лечения иммунокомпрометированных пациентов и иммунокорригирующих препаратов для лиц с сохранным иммунитетом ⁴.

Согласно наиболее актуальным рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов, кроме ацикловира в клинической практике используют валацикловир и фамцикловир ⁵.

Существуют также схемы лечения герпетической инфекции для каждого из них:

Лечение впервые возникшего эпизода герпеса

• Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки, в течение 5-10 дней.
• Валацикловир по 500 мг 2 раза в день, в течение 5-10 дней.
• Фамцикловир по 250 мг 3 раза вдень, в течение 5-10 дней.

Лечение повторного эпизода герпетической инфекции

• Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
• Валацикловир по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней или 1,0 г 2 раза в день в течение 1 дня.
• Фамцикловир по 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или по 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня или по 500 мг однократно с последующим приемом 250 мг 3 раза с интервалом в 12 часов [2].

Рекомендовано для лечения первичного клинического эпизода аногенитального герпеса назначать перорально:

• Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней.
• или ацикловир 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней
• или валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней
• или фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней

Рекомендовано для лечения рецидива аногенитального герпеса назначать перорально:

• Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней
• или ацикловир 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней
• или ацикловир 800 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней
• или валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней
• или валацикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня
• или фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней
• или фамцикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [5]

Стоит немного подробнее рассказать о валацикловире - он представляет собой валиновый эфира ацикловира. Это пролекарство, которое в организме под воздействием ферментов быстро и практически полностью превращается в L-валин и ацикловир, который после процессов фосфорилирования обретает свою активность. За счет этого достигается повышенная биодоступность валацикловира [6]. Другой очень важной особенностью является то, что валацикловир является относительно новым препаратом и обладает более низким профилем резистентности. Более того, валацикловир принимается реже, чем ацикловир (2 раза в день и 5 раз в день, соответственно). Это достигается за счет того, что он является эфиром ацикловира и оральный прием валацикловира создает такие концентрации ацикловира, которые достигаются только при его внутривенном применении.

Клиническая эффективность и высокая системная безопасность валацикловира были доказаны в многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях [7].

Одним из препаратов, содержащих в своем составе валацикловир является Валцикон, произведенный отечественной фармацевтической компанией АО «ВЕРТЕКС». Производство соответствует всем международным стандартам качества GMP. Валацикловир (Валцикон) системно и специфически воздействует на причину заболевания (см. инструкцию по медицинскому применению лекарственного препарата Валцикон), обладает высокой биодоступностью, ускоряет процесс исчезновения симптоматики (кожных высыпаний, зуда и т.д), пролонгирует безрецидивный период, имеет удобный режим приема – уменьшает кратность приема и количество таблеток на курс лечения [8–10].

Большой опыт применения в клинической практике как в России, так и за рубежом, а также доказательные исследования по эффективности и безопасности валацикловира позволяют считать его несомненным лидером среди системных проивогерпетических препаратов. Валацикловир обладает высокой противовирусной активностью против вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типа, а также может применяться как для лечения рецидивов герпетической инфекции (эпизодическая терапия), так и для предупреждения рецидивов инфекции (супрессивная терапия) [6].

Стоит также отметить, что помимо пероральных противогерпетических препаратов существуют также и топические средства. Они применяются реже, однако, они обладают высокой эффективностью и безопасностью в отношении вирусов герпеса. Существуют различные ситуации, в которых могут применяться топические препараты или их комбинации с пероральными противовирусными. Так, например, при обострениях преимущество имеют двухкомпонентные схемы лечения (системный + топический препарат).

В качестве наружной терапии можно рекомендовать использование крема Девирс 7,5 %, который содержит рибавирин. Рибавирин является синтетическим аналогом нуклеозидов, активных in vitro в отношении некоторых РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Наиболее чувствительные к рибавирину ДНК-вирусы – вирус простого герпеса, что обусловливает целесообразность его применения в комплексной терапии обострений герпесвирусной инфекции после косметологических процедур [11].